Colostomia .............uufff

Es el procedimiento quirurgico que consiste en intervenir el intestino grueso para llevarlo hacia el exterior en la pared del abdomen.
que casos requieren colostomia?
Se realizan en casos de traumatismo de Colon y en casos de Cancer.
tambien se pueden clasificar segun el tiempo asi tenemos en colostomias definitivas y temporales .
Las definitivas son en casos de cancer obstructivos cuyo derivacion hacia el exterior le va a permitir alargar el tiempo de vida .
La temporales se realizan para salvar la vida del paciente en casos en que el transito intestinal afecte otras areas caso de traumatismos rectales o accidentes pelvicos el tiempo de reinstalar el transito intestinal varia de 4 a 6 meses .
Caracteristicas de una colostomia.
Segun la colostomia sea transversa ,decendente o sigmoidea la caracteristica de las heces van a ser liquidas o mas pastosas o formadas.
No va existir control en la salida de las heces y los gases intestinales es importante moficar el ritmo intestinal basicamente con la dieta.
Todo el contenido intestinal se va a vaciar a una bolsa llamada bolsa de colostomia cuya higuiene y cuidado es importante para proteger la piel.
Como realizo la higuiene?
Basicamente con agua tibia y jabon no es necesario utilizar Iodo,gasas cremas ya que la colostomia no es una herida que tengamos que curar.
Los bordes de la colostomia pueden sangrar esto es normal no hay que alarmarse solo con una leve presion por unos minutos se puede controlar.
La ducha se puede ralizar con la bolsa o sin ella estas bolsas estan preparadas para resistir la caida de agua.
Colocacion de la bolsa de colostomia

Tengo hemorroides ...noooooooooooo!!!!

Las hemorroides son vasos sanguíneos venosos alargados y abombados localizados dentro y fuera del conducto anal.Hay dos tipos de hemorroides: Las internas, Se manifiestan en la zona de unión del ano y del recto y están cubiertas por una membrana mucosa. Las hemorroides externas Se localizan afuera del ano y están cubiertas de piel. Ocasionalmente una hemorroide interna puede prolapsar, es decir, salir al exterior obstruyendo el flujo sanguíneo.

Las hemorroides internas se clasifican en cuatro grados. En el primero, la hemorroide se localiza en el tejido sub-mucoso. Puede defecar sangre roja viva.
En el segundo grado, sobresalen al defecar, pero se reintroducen espontáneamente, con el cese del esfuerzo.
Las de tercer grado, salen al defecar y el paciente debe reintroducirlas manualmente.
En el cuarto grado, las hemorroides son irreductibles y están siempre afuera.

¿QUE OCASIONAN LAS HEMORROIDES?
Este trastorno puede ocurrir a cualquier edad y sin un motivo aparente. Sin embargo, ciertas condiciones favorecen su desarrollo: Estreñimiento,el embarazo, los trastornos hepáticos que afecten a la vena porta, problemas de próstata, diarreas crónicas, tumores de recto y el uso constante de laxantes.


Una alimentación con bajo contenido de fibras dietarias origina heces pequeñas y duras que, durante la defecación, puede herir el esfínter a su paso, por lo que el dolor que se padece suele inhibir las siguientes deposiciones, lo que termina agravando el problema. En el caso de las embarazadas que padecen hemorroides, es debido a que durante el último período de la gestación la presencia del feto en el útero tiende a dificultar el retorno del flujo sanguíneo por las venas de la zona ventral. Además, el estreñimiento es común durante el embarazo.

¿CUALES SON LOS SINTOMAS?


Basicamente dolor,ademas pueden presentarse ardor y picazón en la zona inflamada y es habitual el observar la presencia de sangre durante las deposiciones. Los trastornos hemorroidales no causan cáncer pero cualquier hemorragia rectal debe ser atendida y requiere una consulta medica proctológica para descartar tumores colorrectales

COMPLICACIONES



la formación de un coágulo dentro de ellas. Esto puede producir hemorragia rectal, salida al exterior formando un bulto, quemazón, prurito, dolor y descarga mucosa. Las molestias que causan las hemorroides son fáciles de sentir: sensación de ardor en el recto, comezón, humedad constante, dolor, sangrado al evacuar o manchado de la ropa interior y sensación de salida de alguna protuberancia por el recto.

Y..ENTONCES COMO SE CURAN LAS HEMORROIDES???

CIRROSIS HEPATICA........Porque???.

El hígado, es un organo esencial para mantener el organismo funcionando adecuadamente. Elimina o neutraliza venenos de la sangre, produce agentes inmunitarios para controlar las infecciones y elimina gérmenes y bacterias de la sangre. Fabrica proteínas que regulan la coagulación de la sangre y produce bilis para ayudar a absorber las grasas y las vitaminas solubles en grasa. No se puede vivir sin un hígado que funcione bien.
En la cirrosis del hígado, el tejido normal y sano es reemplazado por un tejido cicatrizal que bloquea el flujo de sangre a través del órgano e impide que trabaje como debería. Además, el costo de la cirrosis en términos de sufrimiento humano, costos de hospital y pérdida de productividad también es alto.

Causas
La cirrosis tiene muchas causas. las causas más comunes son el alcoholismo y la hepatitis B y C.

Enfermedad del hígado por alcoholismo. Para muchas personas, la cirrosis del hígado es sinónimo de alcoholismo crónico, pero en realidad, el alcoholismo es sólo una de las causas. La cirrosis alcohólica generalmente se desarrolla después de más de una década de beber en exceso. La cantidad de alcohol que puede dañar el hígado varía mucho de una persona a otra. En las mujeres, tan sólo dos o tres vasos de bebida al día han sido asociados con daños al hígado, y en los hombres, sólo tres a cuatro tragos al día. El alcohol parece lesionar el hígado al bloquear el metabolismo normal de las proteínas, las grasas y los carbohidratos.
Hepatitis C crónica. El virus de la hepatitis C es, junto con el alcohol, una de las principales causas de enfermedad hepática crónica y cirrosis en los Estados Unidos. La infección con este virus causa inflamación del hígado y lo daña levemente, lo que al pasar varias décadas puede derivar en cirrosis.
Hepatitis B y D crónica. El virus de la hepatitis B probablemente sea la causa más común de cirrosis al nivel mundial La hepatitis B, como la hepatitis C, causa inflamación y daños al hígado que tras varias décadas pueden derivar en cirrosis. El virus de la hepatitis D es otro virus que infecta al hígado, pero sólo a personas que ya tienen hepatitis B.
Hepatitis autoinmune. Este tipo de hepatitis parece ser causado cuando el sistema inmunitario ataca al hígado causando inflamación, daño y eventualmente cicatrizaciones y cirrosis.
Enfermedades hereditarias. La deficiencia de alfa-1 antitripsina, la hemocromatosis, la enfermedad de Wilson, la galactosemia y las enfermedades por almacenamiento de glucógeno son algunas de las enfermedades que interfieren con la manera en que el hígado produce, procesa y almacena enzimas, proteínas, metales y otras sustancias que el organismo necesita para funcionar bien.
La malnutrición por falta de proteínas, la obesidad, la enfermedad de las arterias coronarias y el tratamiento con medicamentos corticoesteroides.
Conductos biliares taponados. Cuando se taponan los conductos que llevan la bilis del hígado, la bilis se acumula y causa daños al tejido del hígado. . En los adultos, la causa más común es la cirrosis biliar primaria, una enfermedad en la cual los conductos se inflaman, taponan y llenan de cicatrices.
La cirrosis biliar secundaria puede ocurrir después de una operación de vesícula, si los conductos se cierran o lesionan accidentalmente.
Medicamentos, toxinas e infecciones. Algunas reacciones graves a los medicamentos recetados, una exposición prolongada a toxinas ambientales, la infección de parásitos llamada esquistosomiasis y repetidos ataques de insuficiencia cardíaca con congestión hepática pueden todas llevar a la cirrosis.
SINTOMAS Y SIGNOSMuchas personas con cirrosis no presentan síntomas al principio de la enfermedad.


Sin embargo, a medida que el tejido cicatrizal reemplaza las células sanas, la función del hígado comienza a fallar y la persona puede tener los siguientes síntomas:
• Ictericia(coloracion amarilla piel y mucosas)
. agotamiento
• fatiga
• falta de apetito
• náusea
• debilidad
• pérdida de peso
• dolor abdominal
• vasos sanguíneos en forma de araña (arañas vasculares) que se desarollan en la piel
. Dedos en palillo de tambor.

Diagnóstico
Para hacer un diagnóstico de cirrosis el médico se basa en los síntomas, pruebas de laboratorio, la historia clínica del paciente y un examen físico. Por ejemplo, durante un examen físico, el médico puede notar que el hígado está más duro o más grande de lo habitual y entonces ordena análisis de sangre que puedan comprobar la presencia de la enfermedad.
Si es necesario observar el hígado para ver si presenta signos de la enfermedad, el médico puede ordenar una tomografía axial computarizada , un ultrasonido, imágenes de resonancia magnética (IRM) o una tomografía del hígado en la que se usa un radioisótopo (una sustancia radiactiva inocua que resalta el hígado). O tal vez el médico quiera examinar el hígado usando un laparoscopio, un instrumento que se inserta a través del abdomen que envía imágenes a una pantalla de computadora.
Una biopsia de hígado confirmará el diagnóstico. Para la biopsia, el médico utiliza una aguja para tomar una pequeña muestra de tejido del hígado y luego la examina bajo un microscopio para ver si tiene cicatrizaciones u otros signos de la enfermedad.
Tratamiento
El daño que produce la cirrosis en el hígado no se puede revertir, pero el tratamiento puede detener o retrasar el avance de la enfermedad y reducir las complicaciones. El tratamiento depende de la causa de la cirrosis y de las complicaciones que tenga la persona. Por ejemplo, para la cirrosis ocasionada por el consumo excesivo de alcohol el tratamiento consiste en que el enfermo deje de tomar alcohol. El tratamiento de la cirrosis relacionada con la hepatitis consiste en distintos tipos de medicamentos que se utilizan para tratar los diferentes tipos de hepatitis, como el interferón para la hepatitis viral y los corticoesteroides para la hepatitis autoinmune.. La actividad física moderada también puede evitar o retrasar la cirrosis.

También es necesario tratar las complicaciones. Por ejemplo, para la ascitis y el edema, el médico puede recomendar una dieta baja en sodio o el uso de diuréticos, que son medicamentos para eliminar el exceso de líquido del cuerpo. Se prescriben antibióticos para las infecciones y hay varios medicamentos que pueden aliviar la picazón. Las proteínas hacen que se formen toxinas en el tracto digestivo, por lo que comer menos proteínas ayudará a reducir la acumulación de toxinas en la sangre y en el cerebro. También es posible que el médico recete laxantes para ayudar a absorber las toxinas y luego eliminarlas de los intestinos.
Para la hipertensión portal puede que el médico prescriba un medicamento para la presión arterial, como un betabloqueante. Si las várices sangran, el médico puede inyectarles un agente coagulante o realizar la llamada ligadura con banda elástica, en la cual se utiliza un dispositivo especial que comprime las várices y detiene el sangrado.
Cuando las complicaciones no se pueden controlar o cuando el hígado está tan dañado a causa de las cicatrizaciones que deja de funcionar por completo, es necesario realizar un trasplante de hígado. En la cirugía del trasplante de hígado, se extirpa el hígado enfermo y se lo reemplaza con un hígado sano de donante. Entre un 80 y un 90 por ciento de los pacientes sobreviven al trasplante de hígado..

CANCER VESICULA...Nooooooo

El cáncer de la vesícula biliar es la neoplasia mas frecuente del árbol biliar, y ocupa el quinto lugar dentro de los tumores malignos del aparato digestivo, constituyendo el 1 % de los cánceres en general. Esta patología es considerada de mal pronostico, generalmente diagnosticada en etapas avanzadas debido fundamentalmente a los escasos sintomas clínicos en etapas iniciales o por un cuadro agudo, como así también a la rápida diseminación tumoral hacia el higado.
En relación a las variantes histológicas de estos tumores malignos más del 80 % son adenocarcinomas, el porcentaje restante se incluyen otros tipo raros de lesiones como el adenocarcinoma mucinoso, adenocarcinoma de células claras, carcinoma de células escamosas o epidermoides, carcinoma adenoescamoso etc.
Los numeros de casos nuevos de cancer de vesicula biliar aumenta su frecuencia a lo largo de vida, a medida que la población crece en edad, la tasa de esta neoplasia se incrementan con lentitud, siendo su máxima frecuencia en la séptima década de la vida. Por otro lado, en relación al sexo su frecuencia es mayor en las mujeres con una relación de 3:1 con respecto a los hombres .
Con respecto a la distribución geográfica, la frecuencia de esta patología en EEUU es de 2.5 x 100.000 habitantes, . Además, otros países con máxima incidencia están representados por Israel, Japón, México, Chile y Bolivia, en estos últimos tienen una mayor frecuencia en mujeres indígenas.


Factores predisponentes.
El cáncer de vesícula biliar es una patología de alta prevalencia asociado principalmente a la elevada incidencia de colelitiasis (cálculos en la vesícula), siendo causa importante de mortalidad.
A pesar de los grandes esfuerzos por lograr el diagnóstico precoz, lo poco sintomática de su evolución hace que su diagnóstico sea tardío, en fases avanzadas, lo que se traduce en un pésimo pronóstico y escasa sobrevida. Existe una clara asociación entre este cáncer y la colelitiasis, en nuestro país, todos en riesgo de desarrollar cáncer a futuro.


ETIOLOGIA.En el origen de los cálculos en la vesícula incide la alimentación excesivamente grasa, el colesterol alto, la obesidad y factores genéticos influyen que en esto y conducen a la formación de cálculos. Por otro lado, el mal hábito de no tomar desayuno también se relaciona. Esto en el sentido de que la vesícula es un reservorio de bilis y mientras la persona no consume alimento esta se mantiene contenida en dicho lugar. Es así como si tenemos una bilis saturada de colesterol, facilita la formación de cristales que precipitan en una vesícula que no se vacía con frecuencia y es un factor que ayuda a la formación de cálculos.

¿DE QUE DEPENDE EL PRONOSTICO DE UN CANCER VESICULAR?
El cáncer vesicular crece desde la capa más interna de la vesícula (mucosa) hacia el exterior de la misma, cuando el cáncer logra salir de la vesícula y comprometer el hígado, vía biliar o los ganglios la posibilidad de curación es muy baja. En cambio cuando el cáncer está en la mucosa o submucosa la curación es de un 95% con el sólo hecho de realizar una colecistectomía.

¿SE PUEDE PREVENIR EL CANCER VESICULAR?
Como hemos mencionado el cáncer vesicular se presenta casi exclusivamente en pacientes con colelitiasis. A través de una Ecografía abdominal es posible identificar a los pacientes portadores de cálculos vesiculares. Si se extirpa la vesícula con cálculos el riesgo de cáncer desaparece.
El problema es extirpar la vesícula antes de que aparezca el cáncer. El riesgo de encontrarse con un cáncer en una mujer que se opera de la vesícula a los 45 años es en promedio de 2,5 %, pero si se opera a los 55 años el riesgo sube a 5,3 % y si se opera a los 65 años el riesgo puede llegar al 9,3 %. Es decir mientras más joven se opere menos riesgo de cáncer y mientras más edad tenga mayor es el riesgo de cáncer.

¿CUÁL ES LA RELACION ENTRE POLIPO VESICULAR Y CANCER?Cuando el pólipo mide más de 10 mm tiene una alta probabilidad de que se trate de un cáncer, o bien cuando son varios pólipos especialmente los que además se asocian a colelitiasis. Cuando el pólipo es menor a 8 mm la relación con cáncer es bastante baja.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DEL CANCER VESICULAR?El tratamiento es escencialmente quirúrgico.
Cuando el cáncer está en las capas internas de la vesícula (mucosa y submucosa) basta con la colecistectomía simple. Pero cuando le enfermedad ha comprometido las capas más profundas (muscular o subserosa) se debe además de extirpar la vesícula extirpar un trozo de hígado y los ganglios vecinos a la vesícula, en una compleja operación denominada colecistectomía extendida.

APENDICITIS AGUDA APENDI...QUEEEE???

¿QUE ES LA APENDICITIS AGUDA?

Es un proceso inflamatorio que se desarrolla en el apéndice, prolongación que nace el intestino grueso con una longitud entre 8 y 15 centímetros, sin una función específica. Es una de las causas más frecuentes de dolor abdominal grave, y la persona debe ser sometida a una cirugía para resolver el cuadro.

Se presenta con una mayor incidencia entre los 10 y los 30 años de edad, pero puede observarse en cualquier etapa de la vida. Aproximadamente, el 10% de toda la población ha padecido el cuadro en algún momento de su historia.
Se produce, en casi todos los casos, por una obstrucción de la luz del apéndice, el cual continúa produciendo líquidos que se acumulan en su interior, con la consiguiente distensión y aumento de la presión en su interior. Esto provocaría una alteración en el aporte sanguíneo, favoreciendo la invasión de bacterias e infección.

¿Que síntomas existen en una apendicitis aguda?
Dolor abdominal se inicia en la parte alta del abdomen ( zona de la "boca estomago")desciende con las horas (promedio 12 a 20 horas) y se irradia hacia el lado derecho e inferior,se acompaña de fiebre, nauseas y vómitos. La exploración realizada por el cirujano descubre una zona de defensa y dureza con dolor a la compresión en la zona del vientre (Mc Burney positivo)donde esta el apéndice. Existe fiebre de hasta 38 grados o mas y en el análisis de sangre existe aumento de las células blancas ( leucocitos)

¿ Como se opera una apendicitis aguda ?

Si es la vía convencional o cirugía abierta con una pequeña o mediana incisión en el lado derecho e inferior del abdomen, que permite acceder a la cavidad abdominal y extirpar el apéndice inflamado.

Otra técnica que puede utilizarse es la extirpación por cirugia laparoscopia, , esta tiene algunas ventajas sobre la vía convencional tanto en tiempo de hospitalización, complicaciones de la herida, formación de adherencias y aspectos estéticos. En un porcentaje bajo de casos se debe de convertir a cirugía abierta, sin que esto suponga un problema serio
El principal problema para su generalización es que requiere de equipos de cirujanos y personal de enfermeria familiarizados con la técnica.

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¿ Como es la recuperación después de la extirpación del apéndice?
La recuperación de una apendicectomía simple es completa y con rápida incorporación a la vida y actividad habitual. Solo en los casos de apendicitis complicadas ( abscesos o perforación) la recuperación es mas lenta en todos los sentidos. Se puede vivir sin el apéndice y no se ocasiona ningún problema conocido de salud La convalecencia es corta y los pacientes salen del Hospital entre 1-3 días de la operación
Se siguen produciendo muertes por las complicaciones derivadas de una apendicitis aguda no diagnosticada y evolucionada . Ante la presencia de síntomas como : dolor en el lado derecho e inferior del vientre, fiebre , nauseas y vómitos, no se debe demorar la consulta de urgencia cuanto antes, no perder el tiempo en medicaciones o tratamientos domésticos de ninguna eficacia.

recopilado: cirugia laparoscopica avanzada - Cirugest

¿PIEDRAS EN LA VESICULA? QUE ES ESTO?

La litiasis vesicular o comunmente llamadas "piedras en la vesicula" se forman casi sìempre en la vesícula; sin embargo, se encuentran cálculos en la vía biliar extrahepática, particularmente colédoco y ampolla de Vater: la mayoría de las veces es por migración desde la vesícula.

¿COMO SE FORMAN LOS CALCULOS VESICULARES?

El colesterol pasa del hígado a la bilis(vesicula), donde es mantenido en solución en forma de micelas bajo la acción combinada de las sales biliares y de la lecitina que es un lípido polar. El aumento de colesterol o la disminución de sales biliares o lecitina llevan a una sobresaturación y precipitación del colesterol en la bilis, en forma de cristales.
Los cálculos de la vesícula constan de un núcleo, constituido principalmente por glicoproteína. Por fuera tienen una armazón albuminosa, en la que se depositan cristales o sales: desde el punto de vista del análisis químico, el componente más importante es el colesterol; también se encuentra bilirrubinato de calcio y carbonato de calcio.

¿COMO LOS CLASIFICAMOS?

Hay dos tipos: CALCULOS PUROS Y LOS MIXTOS.

CALCULOS PUROS.-

El mas frecuente es el de COLESTEROL son únicos, o dos o tres; ovoideos, amarillos, de 1 a 2 cm. de diámetro; al corte son de estructura cristaloidea radiada. La vesícula suele no presentar inflamación crónica significativa; frecuentemente presenta colesterolosis. La bilis tiene alto contenido de colesterol.


Pigmentarios (de bilirrubinato de calcio): negros o pardo negruzcos, múltiples, friables, por lo común laminares, de alrededor de 5 mm. de diámetro mayor. Están asociados con aumento de la bilirrubina no conjugada en la bilis (anemias hemolíticas). Sin lesiones en la vesícula.
De carbonato de calcio: muy raros, múltiples, irregulares, gris blanquecinos, generalmente sin inflamación de la vesícula.

CALCULOS MIXTOS.-
Son los más frecuentes (80%), múltiples, pueden alcanzar varias decenas o centenas. Son polifacetados verdes parduscos o bien moruliformes amarillos. Miden desde fracciones de milímetros a más de dos centímetros. Al corte presentan una doble estructura: laminar concéntrica y cristaloidea radiada, con alternancia de estratos blanco amarillentos y parduscos friables. Se asocian siempre con inflamación crónica de la pared de la vesícula.

COLESTEROLOSIS.

La colesterolosis es una acumulación de histiocitos cargados de ésteres de colesterol (células xantomatosas) en el estroma de las cúspides de los pliegues de la mucosa vesicular. Se piensa que refleja la presencia de bilis sobresaturada con colesterol. Generalmente es asintomática, de frecuente hallazgo en autopsias. En otros casos se asocia con cálculos, a menudo de tipo colesterínico. Macroscópicamente se manifiesta como un retículo solevantado de color amarillo sobre el fondo rojizo de la mucosa (vesícula fresa ). En ocasiones, la lesión tiene focos con mayor cantidad de células xantomatosas: se forma uno o varios pólipos colesterínicos , generalmente pediculados, que miden entre 2 y 5 mm


¿QUE SUCEDE SI TENGO CALCULOS?

En un porcentaje importante de los casos es asintomática. La manifestación clínica más típica es la crisis de dolor cólico biliar. La obstrucción del cístico por un cálculo puede provocar una colecistitis aguda. La migración de cálculos por el cístico hasta impactarse en el colédoco o ampolla de Vater causa ictericia obstructiva y eventualmente colangitis. La litiasis de la vesícula es el más importante factor de riesgo de carcinoma vesicular.

Recopilado: escuela.med.puc.cl/.../patologia606-610.html